ASUHAN KEPERAWATAN ASMA BRONKHIAL

ASUHAN KEPERAWATAN ASMA BRONKHIAL

A.   PENGKAJIAN

Tanggal                              :                                   Ruang Rawat               :

Tanggal Pengkajian                        :                                   No. RM                        :

Jam pengkajian                  :                                   Diangnosa Masuk       :

        I.  a. Identitas Pasien

Nama                 : Ny. B

Umur                 : 22 Tahun

Jenis kelamin     : Perempuan

Agama               : Islam

Status                 : Kawin

Suku                   : Jawa/Indonesia

Pendidikan         : SMA

Pekerjaan          : Ibu rumah tangga

Alamat               : Kencana ungu Gag IV, Semarang

b. Identitas Keluarga

Nama                 : Tn. B

Umur                 : 30 Tahun

Jenis Kelamin     : Laki-Laki

Pekerjaan          : Swasta

Alamat               : Kencana ungu Gag IV, Semarang

      II.   Riawayat Keperawatan

a.      Keluhan Utama                       :

Sesak Nafas

b.      Riwayat Penyakit Sekarang     :

Pasien datang kerumah sakit Jam 14:00 WIB dengan keluhan sesak sejak 4 hari,sebelum masuk rumah sakit mengatakan selama 1 minggu batuk pilek,demam yang disertai dahak kuning kental.

c.       Riwayat Penyakit Dahulu        :

Pasien mengatakan bahwa sejak kecil menderita asma dan pasien mengatakan sedang menjalani pengobatan terapi yang di berikan dokter.

Pasien mengatakan Asma akan timbul saat dingin,akibat debu,dan mencium bau menyengat.

d.      Riwayat Penyakit Keluarga     :

Pasien mengatakan bahwa ibu pasien juga menderita penyakit yang sama dengan klien.

    III.   Pengkajian Fisik dan Observasi

a.      Survey Primer

-          Airway (A)       : Bunyi ronchi basah dan wheezing

-          Breathing(B)    : Nafas bronchovesikuler

                                      RR 35x/mnit

-          Circulation(C)  : TD = 90/60 mmHg

                                       N  = 104x/mnit

                                       S   = 38° C

 Survey sekunder

-          TTV            :        TD = 90/60 mmHg

                                       N   = 104x/mnit

                                       S    = 38° C

                                       RR = 35x/mnit

-          Kesadaran : Composmentis GCS : E   = 4

                                                                   M = 6

                                                                   V  = 5

-          Keadaan Umum : Sadar,Sesak Nafas

b.      Pemeriksaan fisik

-          Kepala             : Bentuk Mesochepale,tak ada lesi,bersih

-          Rambut            : Warna kehitaman,tak roktok,bersih

-          Mata                : Konjungtiva anemis.sklera interik,pupil isokor

-          Hidung             : Bersih,dipasang O2 masker 8 Lt/mnit

-          Telinga                        : Bersih,tidak ada pendarahan, serumen kental

-          Mulut               : Bersih,tidak ada lesi,tidak ad pendarahan

-          Gigi                  : Lengkap,bersih

-          Thorax             : Pergerakan smetris,bunyi sonor,auskultasi ada ronchi basah dan wheezing

-          Abdomen         :

-          Kulit                 : Pucat,bersih dan tidak ada lesi

-          Genetalia         : Bersih

-          Ekstrimitas      : ROM penuh,aktifitas tanpa bantuan, Capillary Refill Time < 3 detik

   IV.   Pola kesehatn fungsional.

Sebelum Sakit

Saat Sakit

- Pola Persepsi Dan Pemeliharaan. Kesehatan pasien mengatakan jika sakit selalu berobat ke dokter. - Pola Nutrisi Dan Metabolisme.  Pasien mengatakan makan 3x sehari (Nasi,Sayur,Lauk pauk,minuman teh). - Pola Eliminasi. Pasien mengatakan BAB 1x sehari dan BAK 7-8x/hri. - Pola Aktivitas Dan Latiahan Keluarga. Keluarga mengatakan pasien aktifitas bekerja ibu rumah tangga mengurus anak. - Pola Istirahta Dan Tidur. Keluarga mengatakan tidur biasanya 6-7 jam/hari. - Pola Persepsi Dan Konsep Diri. Keluarga mengatakan yakin penyakitnya aan sembuh. - Pola Hubungan Peran. Keluarga mengatakan hubungan keluarga selalu harmonis. - Pola Reproduksi Seksual. Pasien mengatakan punya anak 4 orangsudah besar- besar.

- Pola Persepsi Dan Pemeliharaan. Pasien mengatakan akan berobat sampai sembuh. - Pola Nutrisi Dan Metabolisme. Pasien mengatakan mual muntah 2x cair dari siang. - Pola Eliminasi. Sejak tadi siang BAK 1x/hri dan tidak BAB. - Pola Aktivitas Dan Latiahan Keluarga. Keluarga mengtakan hanya tiduran soalnya kalau dibawa bekerja sesak. - Pola Istirahta Dan Tidur. Tidak ada gangguan tidur. - Pola Persepsi Dan Konsep Diri. Pasien yakin bahwa penyakitnya akan sembuh. - Pola Hubungan Peran. Harmonis selam di UGD anak dan adik menunggui.

     V.   Data Penunjang.

1.      GDS                        : 131 mg/dI

2.      Sa.O2                     : 96%

3.      Terapi Obat           Zanitidine 1amp. Oplos 20cc dng NaCI

B.      ANALISA DATA

Nama             :Ny. B                                       No. RM                        :

Umur : 22 Tahun                               Diagnosa Medis          : Asma Bronchial.

No	Data	Problem	Etiologi
1. 2. 3.	Ds : Pasien mengatakan sesak dan mempunyai riwayat penyakit asma. Do : Pasien sesak,RR: 35x/mnit bunyi ronchi basah,wheezing,N: 104x/mnit, TD: 90/60 mmHg batuk peningkatan sekret dan bronchovesikuler. Ds : Pasien mengatakan demam. Do : Suhu : 38°c. Ds : Pasien mengatakan kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi. Do : BB sebelum sakit : 46,5 kg         BB saat sakit            45,5 kg	Tidak efetifannya jalan nafas. Terpapar dengan lingkungan. Intens yang adekuat.	Berhubungan dengan penumpukan skret. Peningkatan suhu tubuh. Resiko Tinggi Gangguan Nutrisi.